当院のNST（Nutrition Support Team,栄養サポートチーム）は2008年から日本栄養治療学会（JSPEN）のNST委員会の方針に則って活動しています。チームのメンバーは医師、歯科医師、管理栄養士、薬剤師、看護師、臨床検査技師、診療放射線技師、言語聴覚士、事務職など多くの職種で構成されています。
チームを低栄養静脈経腸栄養グループ、摂食嚥下リハグループ、中枢神経嚥下グループの3つに分け、依頼患者の回診を行っています。

低栄養静脈経腸グループ
（リーダー　渡辺晋一郎医師）ではさまざまな疾患に伴う低栄養状態に対し、適切な栄養投与経路・必要量、適切な食事や栄養剤の選択などを提言しています。

摂食嚥下リハグループ
（リーダー　櫻井真一医師）では誤嚥性肺炎や術後の嚥下障害などの方たちの嚥下状態を一人一人内視鏡で観察し、摂食の是非や誤嚥に対する対応などを提言しています。

中枢神経嚥下グループ
（リーダー　髙橋潤医師）では脳卒中などに伴う嚥下障害への対応や胃瘻を用いた栄養管理についての提言をしています。

それぞれのグループが年間計画・目標を立てて意欲的に活動しています。

「腹が減っては戦は出来ぬ」
いにしえよりの諺が、いまの医療の本質すら映し出します。高齢者の非常に多い地域にある当基幹病院では、急性熱性疾患の入院時点で既に低栄養状態にある方が、非常に多くなっています。

当グループでは、そんな低栄養状態の方への介入方法を提案します。ひと手間が、併発症を予防したり、治療効果を高めたりします。とはいえ限られた医療資源の中、現存し考え得るすべての選択肢を全員に提供できるわけでもなく、バランスを見極めて主治医の先生方と意見を交換し、調整、提案するのが私たちの仕事です。経静脈栄養、経腸栄養のメニューに対する提案も行います。特に経管栄養については、レジメの登録制度を設け、原則画一化することで、指示を出す医師の負担軽減、受け取るコメディカルのインシデント発生の低下にも寄与しています。

美味しい食事は健康の基本であり、生きる喜びの源です。
食事を口から食べる力や飲み込む力を嚥下（えんげ）機能と言います。嚥下機能は加齢により徐々に低下しますし、大病や大手術後に食事ができない期間が続くと急激に低下します。

当院は地域の中核病院であり大病や大手術を受ける患者さんが多く、さらに地域高齢化により加齢による嚥下機能の低下に起因する肺炎（誤嚥性肺炎）の患者さんも多く入院しています。これらの患者さんが自宅へ元気に退院するための鍵の1つは、十分な栄養を口から摂取できることです。ただし一度低下した嚥下機能は直ぐには回復せず、病気が良くなっても食事を摂取できないことが退院への壁となってしまうこともあります。

中枢神経系嚥下グループでは、脳血管障害や神経変性疾患などによる嚥下障害がある患者さんの栄養管理を支えていきます。人間は食べたものでできています。食べたものでエネルギーを補充しています。食べることは生きることです。中枢神経系の疾患で嚥下が難しくなることは多いですが、急性期を過ぎるとリハビリで機能が改善し食べられるようになることも少なくありません。そのために、点滴による栄養補給や経管栄養など経口摂取に変わる方法での栄養管理を行い、リハビリテーションがしっかりできる状態を作り、維持していきます。

中枢神経系嚥下グループでは、医師、歯科医師、看護師、管理栄養士、薬剤師、言語聴覚士などの多職種協働で週1回の回診とカンファレンスを行い、入院患者さんの栄養状態や口腔環境の評価、必要摂取エネルギーの算出、適切な食事形態の検討、患者さんの姿勢や嗜好の確認などを通じて効果的なリハビリテーションを提案しております。摂食嚥下リハグループと協力して嚥下内視鏡、嚥下造影検査などで客観的な評価も行い、患者さんの「最後まで口から食べる幸せ」をサポートしていきます。

NST医師の役割

1. 院内の栄養管理全般
   ・早期栄養管理プランを決定し評価する。
   ・適切な栄養管理法を選択し評価する。
   ・経静脈栄養および経腸栄養ルートを管理、維持し評価する。
   ・経静脈栄養および経腸栄養剤を選定し評価する。
   ・栄養管理に関する合併症の予防と発症時の対応策を設定しておく。
   ・栄養管理に関する問題点とリスクへの対応策を設定しておく。
2. 摂食、嚥下障害の治療法を確認し評価する。
3. NSTメンバーの教育や指導に当たる。
4. 患者、家族とNSTメンバーとの仲介役を務める。
5. 他のチームとコラボレーションを図る。
6. 在宅栄養、院外施設での栄養管理法を指導する。

NST歯科医師の役割

1. 摂食、嚥下障害の患者の口腔内評価、咀嚼・嚥下機能の評価を行う。
2. 義歯作成・調整を行う。
3. ＮＳＴメンバーの教育や指導にあたる。

NST看護師の役割

1. 院内の栄養管理全般
   ・栄養管理に関する患者情報を収集し対応する。
   ・早期に栄養管理の患者を抽出し対応する。
   ・早期に栄養管理の方針を確立及び確認する。
   ・栄養管理に関する合併症を予防し、発症時は適切に対応する。
   ・栄養管理に関する問題点とリスクを抽出する。
2. 栄養管理の手技
   ・経静脈栄養及び経腸栄養ルートを管理、維持する。
   ・経静脈栄養剤の適切な管理法（側管投与法、薬剤配合変化に関する基本知識を含む）を習得する。
   ・経腸栄養剤の衛生管理法と適切な調剤法を習得する。
3. 摂食、嚥下障害の患者を含め、経口摂取への移行を進める。
4. 退院後の生活状況を把握し、患者、家族に退院指導を行う。
5. 在宅栄養、院外施設での栄養管理法を指導する。

NST薬剤師の役割

1. 栄養薬剤に関する事項
   ・栄養薬剤の選択と適正使用法を他のメンバーに指導する。
   ・経静脈栄養剤の側管投与法と薬剤配合変化について指摘する。
   ・経静脈栄養剤の適正調剤法（すべての調剤）を習得する。
   ・経腸栄養剤の衛生管理法と適正調剤法を他のメンバーに指導する。
   ・患者、家族に栄養薬剤について説明及び指導をする。（退院時を含む）
   ・誤投薬を予防及びチェックする。
2. 経腸栄養の詳細なプランを立てる。
3. 栄養管理に関する合併症を予防し、発症時は適切に対応する。
4. 栄養障害を抽出し、早期に対応する。
5. 栄養管理に関する問題点とリスクを抽出する。
6. 在宅、院外施設での栄養管理法を指導する。

NST管理栄養士の役割

1. 他のメンバーに栄養アセスメントの指導を行い、なおかつ詳細に解析する。
2. 経腸栄養、経口栄養に関する事項
   ・経腸栄養、経口栄養の衛生管理と管理法を他のメンバーに指導する。
   ・適切な経腸栄養剤を詳細に選択し、ならびに推奨する。
   ・経静脈栄養法の経腸栄養、経口栄養への移行を推奨する。
   ・経腸栄養法、経口栄養法の詳細なプランを立てる。
   ・嚥下障害者に対応する。
   ・喫食及び摂食状態を把握し、評価する。
3. 栄養障害を抽出し、早期に対応する。
4. 栄養量に関する問題点とリスクを抽出する。
5. 在宅栄養、院外施設での栄養管理法を指導する。
6. 生活習慣病（予防医学）に対応する。

NST臨床検査技師の役割

1. 検査データをモニタリングし、病態を解析する。
2. 検査データから栄養管理に関する問題点とリスクを抽出する。
3. 栄養学的血液検査と身体計測を実施、支援、ならびに解析する。
4. NST症例に対し、ラウンド時に助言する。
5. 細菌感染に関する事項
   ・細菌培養における抗菌薬感受性結果を迅速に報告する。
   ・細菌感染の原因を究明する。
   ・細菌に関する知識をNSTメンバーに提供する。
6. 栄養指標に関する臨床監査の追加を提言する。
7. 栄養に関する検査データの見方をNSTメンバーに指導する。
8. ベットサイドの活動により、検査データと症状との乖離を検証する。
9. 栄養に関する検査データを患者に説明する。

NST理学療法士の役割

1. 筋力・姿勢・サルコペニアの評価を行う。
2. 運動療法を行う。
3. 身体測定・身体機能評価を行う。
4. ラウンド時に活動量の報告をする。
5. 必要時、リハビリテーション中に栄養摂取する。
6. 運動効果を用いた栄養摂取の動機付けと効果判定を行う。

NST作業療法士

1. 食事動作・活動・調理の評価、改善を行う。
2. 認知機能・食生活史の評価を行う。

NST言語聴覚士の役割

1. 摂食・嚥下の評価及び訓練を行う。
2. 食形態の検討を行う。

NST歯科衛生士の役割

1. 咀嚼機能の安定化を図る。
2. 口腔衛生の評価・改善を行う。
3. 口腔衛生についてNSTメンバーに指導する。

実地修練期間

令和６年６月６日（木）～７月４日（木）
指定する火・木曜日9：00～18：00または、
10：00～19：00（うち60分休憩）
8時間×5日＝40時間

実地修練費

20,000円（1回の修練期間40時間あたり）

対象者

NST専門療法士を目指す管理栄養士、看護師、薬剤師、臨床検査技師、言語聴覚士、理学療法士、作業療法士、歯科衛生士、診療放射線技師

募集人数

若干名

場所

公立置賜総合病院
〒992-0601　山形県東置賜郡川西町大字西大塚2000番地
TEL：0238-46-5780、FAX：0238-46-5781（栄養管理室直通）

指導責任者

日本栄養治療学会指導医
公立置賜総合病院NST委員長　水谷雅臣

申込方法

別途申込書に必要事項を記入し直接または郵送でお申し込みください。
宛先　〒992-0601　山形県東置賜郡川西町大字西大塚2000番地
公立置賜総合病院　栄養管理室　小浦民子